Дерматоскопия

Дерматоскопия (она же эпилюминесценция или поверхностная микроскопия) — вспомогательный метод диагностики ранних форм первичных меланом кожи. Принцип метода состоит в исследовании эпидермиса под 10-40-кратным увеличением.

Меланома или нет? Определить может только опытный специалист (снимок из наглядного пособия по подготовке онкологов-дерматологов)

Ультразвуковое исследование

УЗИ применяют для оценки местного распространения первичных меланом кожи, особенно их нодулярных (узловых) форм. Эхографию внутренних органов используют для исключения отдалённых метастазов.

Цитологическую диагностику широко применяют в отечественной практике для диагностики меланомы кожи при наличии изъязвления. Вместе с тем этот метод недостаточно достоверен, поэтому не следует подтверждать/отвергать диагноз меланомы только по результатам этого исследования.

Определение мутации BRAF V600 для проведения таргетной терапии

Одним из важных этапов лечения меланомы и метастазов меланомы кожи является определение мутации BRAF V600 которое несет очень важную клиническую информацию, а также является предиктором ответа на терапию ингибитором BRAF онкогенной киназы (Зелбораф (вемурафениб). Зелбораф селективно ингибирует мутированную форму белка BRAF, которая обнаруживается примерно у половины всех пациентов с меланомой кожи.

BRAF – ключевой элемент сигнального пути, обеспечивающего пролиферацию и дифференциацию клеток. Мутации в гене BRAF вызывают гиперактивацию этого пути, что может привести к чрезмерной пролиферации и злокачественной трансформации клеток. Нарушение регуляции этого пути является ключевым фактором в опухолевой прогрессии и лечение меланомы кожи.

Диагностика метастазов меланомы

После обнаружение меланомы очень важным этапом является диагностика всего тела, цель которого вовремя установить наличие метастазов во всем теле пациента, для правильного выбора тактики лечения меланомы. Для диагностики всего тела применяется МРТ всего тела с DWI и ПЭТ-КТ. Чувствительного каждого метода разная поэтому порой нужно совмещать два метода.

МРТ всего тела при меланоме кожи

При меланоме кожи Магнитно-резонансная томография МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела, что очень важно при метастазах меланомы. Однако вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ фиксируется поведение атомов водорода в магнитном поле высокой напряженности. МРТ незаменимо помогает при оценке метастазирования меланомы в головной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при меланоме

Для пациентов с меланомой кожи проводят ПЭТ-сканирования для обнаружения метастазов меланомы, с помощью внутривенного ввода радиоактивного вещества. Как правило, это какой-либо сахар, наподобие глюкозы, например, фтордеоксиглюкоза (ФДГ). Радиоактивность данного препарата очень низкая. Поскольку клетки злокачественных опухолей растут очень быстро, то они активно поглощают радиоактивный сахар. После этого с помощью специальной камеры можно получить картину распределения излучения в организме. Изображение тканей не столь детально, как при КТ или МРТ, однако предоставляет врачу ценную информацию о состоянии организма.

Исследование помогает выявить наличие метастазов в лимфатических узлах. Кроме этого, ПЭТ-сканирование особенно ценно в тех ситуациях, когда врач не может выявить очаги метастазирования опухоли. По мнению специалистов, методика помогает при обследовании пациентов с распространенной меланомой.